股骨头缺血坏死病属于中医“骨蚀”范畴，是由于髋部创伤如髋关节脱位和股骨颈骨折，以及一些内科疾病。如：胰腺炎，血液病，痛风，酒精中毒等与某些药物如激素的应用等非创伤性原因所引起。本病已成为现代医学发展中骨伤科疑难病之一，由于糖皮质激素过量滥用，近几年本病发展呈上升趋势，受到国内外医学界共同关注。

创伤性缺血坏死的发病机制，是因为股骨头血液循环被破坏而发生，这在当前已为大家所公认，而非创伤性缺血坏死的发病机制，一般认为是骨质与骨髓内血管腔被栓塞所致。用使用激素为例，因其损害肝脏，引起散在性坏死、变性，发生脂肪肝和高脂血症，从而产生脂肪栓塞而导致股骨头缺血坏死。近年来由于对血液在骨内的循环有了新的认识。有可能提出股骨头缺血坏死的早期诊断与治疗方法。血液在骨内流动，是按starling阻抗原理进行的，即血液流动位于坚硬外壳的管壁薄且柔软的血管，在推动血液流动的压力保持不变的情况下，此硬壳内压力增高会相应地减少血管内血流量。由此可见，骨髓内压力增高可导致股骨头缺血坏死。

局部解剖

髋关节是人体最大的球窝（杵臼）关节，由髋臼和股骨头组成，连结骨盆与下肢。关节周围有强大的关节囊、韧带和肌肉保护。

关节囊强大厚韧，近端附着于髋臼唇及髋臼下缘的横韧带，远端前面附着于转子间线，后面附着于股骨颈中外1/3交界处。关节前面有坚强的髂股韧带，前内侧有耻股韧带，后方有坐股韧带，还有窝股骨头韧带和髋臼下缘的髋臼横韧带等加固关节囊。

髋部肌肉丰厚有力，布于关节的前、外、后面。屈肌有髂腰肌、股直肌和缝匠肌、伸肌有臀大肌。内收肌有内收长、短、大肌。外展肌有臀中、小肌和阔筋膜张肌。部分臀中、小肌和阔筋膜使髋内旋。梨状肌、上子肌、闭孔内肌、下子肌、股方肌使髋关节外旋。

股骨头颈的血液供应主要来自：1、股骨滋养动脉：经滋养孔进入骨腔上行、营养股骨颈、股骨头。2、旋股内、外侧动脉：起于股深动脉，分别经过股骨颈前、后方，行向大转子形成旋股动脉环，由此供应股骨颈、头。3、闭囊（远端附着点）进入股骨颈，主要分支分别经髋臼孔及股骨头韧带营养髋臼及股骨头。4、臀上、下动脉：起于髂内动脉，分支主要布于髋臼及关节囊。

髋关节由腰骶丛发出的神经支配：1、闭孔神经（L2-4）的关节支，布于关节囊前下面。2、股神经（L2直肌分出的关节支，布于关节囊的前上面）。3、坐骨神经（L4-S1）臀上神经（L4-S1）及骶丛或股方肌支神经-4及股（L4-S1）分出的关节支，布于关节囊后面。

病因病理

现代医学认为,股骨头坏死主要由动态失横因素如：外伤和静态失横因素如过量饮酒，滥用激素，肾虚体亏等多种原因引起。上述各种因素均可导致股骨头内外软组织非无菌性炎性病变，周围软组织逐渐产生粘连，结疤，痉挛，钙化等病理现象，致使局部血脉受阻，关节内外压力增高和应力改变，造成股骨头营养代谢障碍而缺血坏死。临床表现初期患者为腹股沟和臀部疼痛，并可通过膝部及小腿外侧放射性酸痛，日久出现大腿肌肉萎缩，患肢缩短，髋关节屈曲，外展，内旋等功能障碍。

临床表现

股骨头缺血坏死病变进程较长，由于病理变化在每期不同，因而临床症状与体征也各异。在早期即第1期患者，髋关节无疼痛，无功能障碍，临床表现为正常关节。以后第2期，出现轻度阵发性疼痛，向大腿内侧放射，但不影响步态。到第3期，疼痛突然加重，偶因外伤引起，反复发作，长期负重后疼痛发作。休息后，开始活动髋部僵硬，活动后髋部活动恢复正常。有抗痛性破行，髋关节在屈曲，外展后再外旋时诱发响声。发展到第4期，髋部疼痛严重，关节僵硬，活动明显受限，因股骨头畸形，有持续性破行。站立和走路时需要拐杖支持体重。

缺血坏死的症状与体征有以下几点：

疼痛：早期不出现，随着病情的发展根据局部病变的位置，疼痛表现在关节前方，侧方或后方，沿大腿前内侧向膝关节内侧放射。外展及伸直膝关节时疼痛加重。天气寒冷及潮湿时感到髋部不适，经休息、热敷后疼痛减轻。压痛。在髋关节前方及大粗隆与坐骨结之间。肌痉挛、疼痛发作时出现，多侵犯内收肌。髋关节屈曲、内收与外旋畸形。开始是由于肌肉痉挛所致，以后关节囊萎缩变为永久性畸形。内收畸形可引起患肢短缩，导致腰椎侧倾。髋关节屈曲畸形，托马斯实验阳性。可引起骨盆倾斜，腰前凸加大。髋关节屈曲挛缩后引起腰椎骶部疼痛。

临床分四期

第1期，髋部无症状，X先表现，在股骨头前上方有斑点状密度增高。能看到界限清楚的坏死区域有新生骨形成的壁。腹股沟间歇性疼痛，髋关节活动范围清度受限，X线表现，股骨头清度变平，关节间隙正常，侧位像下有细微物X线透过影像（新月征）。

第2期，间歇性疼痛，临床上髋关节可出现间歇性负重性疼痛，活动范围受限。X线表现，股骨头部分塌陷，股骨头的求形度中断，在坏死骨边缘能看到关节面骨折。

第3期，间歇破行期，在临床上可出现持续髋周疼痛，内收肌群挛缩，髋关节活动受限，并可出现间歇负重性疼痛，屈膝屈髋实验阳性，X线表现，股骨头坏死期，股骨头变形，关节间隙变窄，有小的骨赘，囊性变化股骨头软骨下与髋臼负重区域形成等骨性关节炎征象。

第4期：持续破行期，临床上不仅出现严重的疼痛及关节活动障碍，同时出现髋关节畸形，持续性破行，屈膝屈髋实验严重障碍，“4”字实验阳性。X线表现，股骨头半脱落期，有股骨头变形，关节间隙变窄等全髋关节性关节炎的表现。

诊断

本病不论是完伤性，或医源性（包括大量使用激素药物、放疗等），或是非特异性股骨头坏死（即青少年所患perthes病），尽管其临床表现错综复杂，但主要症状与体征不外乎如下几方面：（1）髋部疼痛；（2）不同程度的破行；（3）后期为髋部休息痛（主要为骨内高压所致），或间歇性破行；（4）4字实验阳性；（5）X线示不同程度的骨质破坏改变。X线片按常用的marcus法分为6期。

注意事项

1.疗本病首先要明确诊断，严格与股骨头结核，化脓性髋关节炎相区别。

a.股骨头结核有全身症状，发热、盗汗、乏力、消瘦等全身消耗性症状，化验血沉增高，结核菌素实验阳性，X线片可以与本病相鉴别。

b.髋关节疼痛的同时伴有全身化脓性感染症状如寒战发热、血象增高、髋关节穿刺可抽出脓液，X线片可以与本病相鉴别。

典型病例

周XX，女，52岁，四川广元市电子灯饰总厂职工。该患者于1994年。因髋部外伤，后发展为双髋关节疼痛，活动障碍，行走需拐杖。后经某医院CT片确诊为股骨头无菌坏死。患者不愿手术，于2001年4月来我站治疗。经用针刀局部松解及关节腔减压，治疗4次后患者能够行走自如，后经过针刀治疗及配予口服“活络二仙丹”，以巩固疗效。愈后随访二年无复发。